Základní umělecká škola Libčice nad Vltavou 
Letecká 441 
252 66 Libčice nad Vltavou 

ODHLÁŠKA

Odhlašuji svého syna/dceru ..........................................................................................
z výuky ...........................................................................................................................

v Základní umělecké škole v Libčicích nad Vltavou 
ke dni  ……...............................................................................................................……… 

z důvodu  ……………………………………...................................................................……………

 
 
..................................................................
 jméno zákonného zástupce

 ..................................................................
datum a podpis